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什麼是原發性高血壓和繼發性高血壓

一個患者網上諮詢,說他20歲就發現高血壓,平時飲食注意,作息規律,問是怎麼回事。

血壓≥140mmHg和/或90mmHg就稱高血壓,意思是,無論是收縮壓還是舒張壓,只要有一個≥這個數值就算是高血壓,比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血壓。一般來說,高血壓中年以後才發生,他小小年紀發生的高血壓,很可能是繼發性高血壓。

那什麼是繼發性高血壓?繼發性高血壓和原發性高血壓有什麼不同?

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一、繼發性高血壓

繼發性高血壓是某些疾病引起的高血壓,常見的疾病有腎臟疾病、腎血管疾病、腎上腺疾病等,高血壓是這些疾病的症狀。繼發性高血壓約占高血壓人群的20%。

1、腎實質性高血壓:

先有腎臟病變,後出現高血壓,是最常見的繼發性高血壓。常見的腎臟病有:急、慢性腎小球腎炎 、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎,以及各種原因引起的腎衰竭等。

大多青少年發病,除有高血壓外,還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高,而且波動大,藥物難以控制,嚴重者出現惡性高血壓。

2、腎血管性高血壓:

腎動脈狹窄導致腎缺血,刺激腎臟分泌腎素並引發一系列過程,引起高血壓及患腎功能減退。目前,動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄是最常見的病因,約占腎動脈狹窄的70%,多見於老年人;年輕人腎動脈狹窄的常見原因為大動脈炎(約25%)及纖維肌性發育不良(約5%)。

血壓非常高,而且波動大,藥物難以控制。除了血壓高外,患腎一般萎縮。年輕人的另一個腎臟往往代償性增大,血肌酐正常,一般無蛋白尿和血尿;而老年人的對側腎臟大小正常或者也略縮小,血肌酐升高,蛋白尿和血尿可有可無。

3、原發性醛固酮增多症(原醛症):

腎上腺發生腺瘤、增生甚至腺癌使腎上腺分泌過多的醛固酮,後者導致水鈉瀦留、高血壓和低血鉀等。也是年輕人常見的高血壓原因,高血壓伴低血鉀是其主要特點。低血鉀會出現全身乏力和心臟早搏,但許多患者長期低血鉀可不出現明顯症狀。典型病例腎上腺檢查可見腫物或增大,化驗血醛固酮升高,醛固酮/腎素≥30可診斷。

4、嗜鉻細胞瘤:

嗜鉻細胞主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質,嗜鉻細胞瘤過度分泌這些物質就會引起高血壓。嗜鉻細胞瘤多發生於腎上腺,其他部位也可以發生。

多見於年輕人,有些患者平時血壓不太高,但在體位突然改變、情緒激動、劇烈運動、咳嗽及大小便等情況時,血壓會突然升高,同時伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等,嚴重者可出現腦溢血或肺水腫等高血壓危象。

5、其它:

焦慮症、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多症等疾病也都可以引起高血壓。

二、原發性高血壓

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不是因為上述疾病引起,沒有發現導致血壓升高的確切原因的高血壓稱原發性高血壓。一般情況如果不特指,說高血壓指的就是原發性高血壓。

儘管原發性高血壓不是某些疾病引起,但也有相應的發病原因,比如遺傳、鈉攝入多、長期大量飲酒、肥胖、作息不規律等,遺傳很重要。

過去認為90%的高血壓是原發性高血壓,繼發性高血壓僅占10%。現在繼發性高血壓的比例已經提高到20%。隨著診斷技術的提高,越來越多的高血壓會找到病因,估計繼發性高血壓的比例還會上升。

一般來說,繼發性高血壓比原發性高血壓發病時間早,血壓更高,更難控制,更易發生心腦腎併發症。

目前臨床上常用的降壓藥有六類:普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑,其中,前5類為一線降壓藥。原發性高血壓的治療,目前也建議聯合用藥。繼發性高血壓的治療,應首先治療原發病,同時要針對原發病選擇使用降壓藥。比如,腎性高血壓首選普利類或者沙坦類降壓藥;原發性醛固酮增多症首選螺內酯;嗜鉻細胞瘤首選α受體阻斷劑;焦慮症首選β受體阻斷劑。除此之外,還要聯合使用其它的降壓藥、大量使用降壓藥等。

對首次發現的高血壓,一定要進行全面的檢查,鑒別是原發性高血壓還是繼發性高血壓。出現下列特徵者,高度懷疑時繼發性高血壓,更應詳細的檢查:

1、45歲前出現的高血壓;

2、同時伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側腎臟大小不一;

3、聽診腹部血管雜音;

4、老年人原來血壓平穩,最近血壓突然升高,常規藥物控制不佳;

5、收縮壓超過200mmHg,舒張壓超過120mmHg;血壓忽高忽低,波動明顯;

6、伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等;

7、腎上腺飽滿或腫物等。

一些繼發性高血壓,當原發病治癒後,比如腎上腺瘤切除、腎小球腎炎得到控制、梗阻性腎病解除梗阻等,血壓也許能夠完全恢復正常。即使不能完全控制,針對性治療也能取得更好的療效。所以,高血壓查找病因非常重要。

 

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