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吃下2塊錢的柿子,卻要去醫院花兩千塊把它從腸子里弄出來

吃下2塊錢的柿子,卻要去醫院花兩千塊把它從腸子里弄出來

金秋時節,又到了吃柿子的時候,記起兩年前的一個值得警惕的病例。

一天夜班,也是這個季節,一個72歲的老人來急診科看病,原因是有輕微的惡性,還嘔吐過。沒有具體的定位體征,急診科對於這種急腹症首先要排除是否腸梗阻,拍了平片,結果有點可疑。於是,緊接著開了腹部CT。

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CT圖像出來了,我們的住院醫看的很仔細:“小腸有點輕度擴張積液,楊老師,您看這是什麼,食物殘渣?”

“跟吃的有關係,但並不是食物殘渣,小腸內很少會有食物殘渣的”

我轉過去問老人:“老太太,您最近吃過柿子?”

家人搶先回答:“是啊大夫,我媽就愛吃柿子,也不讓她多吃,上周在家吃了兩個後,說有點胃不舒服,就沒再讓她吃,真跟吃柿子有關係?”

是的,吃下去的柿子在老人的胃裡和小腸裡形成了結石,叫柿石,屬於植物性結石的範疇,柿子、山楂中果膠和單寧酸含量較高 ,遇到酸性較高的胃液可發生凝固沉澱而形成植物性結石。一般認為空腹時 食入多量柿子、山楂時引發植物性胃石機會更多。這種結石,跟常規理解的膽囊結石和腎結石等不同,看起來密度不高,而且裡面含有氣泡。如下圖紅箭所示。小腸裡的柿石堵住了腸子,造成輕度梗阻的症狀了。

 

在擴張與萎陷腸管移行區腸腔內見到含氣泡的花斑樣腫塊是診斷柿石性小腸梗阻的特徵性CT徵象,CT檢查應作為柿石症檢查的最好的方法。小腸內出現這種表現,且有進食柿子病史者,應高度懷疑柿石。治療方面,分內科保守治療和外科治療。內科保守治療方面,胃內柿石相對容易,可以下胃鏡碎石,配合一些鹼性藥物等,小腸的因為位置太深,相對麻煩,多採用禁食、胃腸減壓、通便、營養支持等治療。嚴重者需要手術,包括腹腔鏡手術及開放手術。外科手術仍是比較有效的解決柿石性腸梗阻的方法。

當然,絕大多數人吃了柿子並不會形成柿石,但若口腔咀嚼能力下降,胃腸道蠕動功能也不佳的老人,部分胃腸道術後病人等,食用了柿子,尤其是空腹吃,就比較容易出問題了。

本文的老人最終回到留觀病房,因梗阻症狀不重,急診科會診後採取保守療法,後來順利出院了,但也花費好幾千塊錢。

 

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